★車検証をお手元にご用意ください

下記に必要事項をご記入の上、ご送信ください。後日弊社よりご連絡させていただきます。

●この仮お見積書はお客様より伝えられた事項に基づいて計算いたしますので実際と異なる場合がございます。予めご了承ください。
●追加修理・部品交換等必要な場合は別途料金を御請求させていただきます。
●ご連絡までに多少のお時間がかかる場合がございます。予めご了承ください。

メーカー名 EX> トヨタ
車種名 EX> プリウス
車検満了日 平成   年  月  日
登録番号
(ナンバープレート)
EX> 名古屋
  330
  
  1234
車両重量(乗用車)  軽自動車    kg
車両総重量(バン・貨物車)  軽自動車    kg
※軽自動車以外の方は重量を入力してください。
初年度登録 平成   年  月
お名前 EX> 田中  太郎
フリガナ EX> タナカ  タロウ
ご連絡先(電話番号) EX> 052-***-****
住所 〒  

EX> 東海市名和町
e-mail
EX> sample@samplemailadress.co.jp
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